1) 深呼吸后心率的变化检查( Deep Breathing )
- 在仰卧位或躺在维持30度左右的床状态下,1分钟进行6次呼吸。
- 呼吸期间,ECG上的RR间隔在吸气时变短,呼气时变长。
- 也就是说,吸气时心率加快,呼气时心率减慢。
(1)求一次呼吸期间发生的最大、最小心率差异,得出结果值
(2)还可以计算出RR间隔的最大和最小值的比值。
每个年龄段正常参考值遵循糖尿病神经病变学会提出的参考值，如下。
2) 直立后血压变化检查(仰卧位– 直立血压变化):使用倾斜床。
(1)这是判断直立性低血压状态和评价自主神经系统功能的重要检查,在仰卧位变为直立时测量血压的变化。
如果是正常成人,即使在仰卧状态下突然起床,血压会维持不变。
(2) 直立倾斜试验(Tilt Table Test)
建议仰卧状态下5次,在直立状态下每隔1分钟测量10次以上,如果出现血压急剧下降症状,躺着测量1~2次。
观察收缩压的下降程度 测量是否有正常的体位性血压变化和严重的异常血压变化 主要是收缩压相差20mmHg以上或舒张压变化相差10mmHg以上时,图表上会出现异常。在直立倾斜试验过程中,因头晕或恶心而出现晕厥症状，立即停止检查,放下倾斜床,使头部低下来,保持稳定
(3) POTS (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome)
在测量血压的同时，还测量平均心率（MHR）。 POTS 可能是血压降低患者的一种代偿机制，体位性心动过速综合征 (POTS) 也常见于慢性疲劳患者以及儿童和青少年。主要在慢性疲劳患者或儿童中观察到,直立时血压是正常或心率增加时经常观察到的症状。
3) 根据 Valsalva 心率的变化和比率
(1)将吹嘴插入设备上安装的软管中，先吸气, 压力达到40mmHg并保持15秒。
之后等待20秒~1分钟。
此时,在施加40mmHg压力15秒期间,测量并比较最小RR interval和之后未吹状态的最小RR interval 20秒至1分钟。
(中断后最长的 RR interval ) / (Valsalva 动作期间最短的 RR interval )。
(2) 检查方法
- 在坐姿状态下,先让患者深吸一口气,通过吹嘴用力呼气15秒,使压力表上的值达到 40 mmHg 或更高。在Valsalva 检查期间,血压和心率会分4个阶段发生变化。
- Valsalva检查中心率的变化主要反映副交感神经系统的活性,检查期间在记录心电图的同时测量RR间隔,最长的RR间隔除以最短的RR间隔的比值称为Valsalva比率。
- 正常人比例大于1.2,小于1.2时判定为自主神经系统异常。
- 为了准确看到短时间的变化,需要反复检查3~4次。
4) 直立后 30:15 心率的变化
正常人在仰卧状态下突然站起来,心率先是上升，再趋于逐渐下降。这是观察从仰卧位变为直立状态时心率变化的检查。
在ECG中，求出30次左右的RR间隔(最长)/15次左右的RR间隔(最短)的比率(30/15比率),将该数值用作反映副交感神经系统活性的指标。
5) 心率变异性检查( Heart Rate Variability ): 以坐姿测量。
6) 根据姿势变化的心率变异性检查( HRV 负荷检查)
在仰卧状态和直立状态测量 HRV后,通过HRV PSD(Power Spectral Density)分析,量化交感神经和副交感神经姿势变化带来的变化程度。
(1) HRV 负荷检查的必要性
通过HRV稳定状态的变异度,可以观察到自主神经系统的整体状态,主要伴有功能异常或慢性疲劳、头痛、头晕等。但是,特别是糖尿病患者或神经病症患者,稳定状态的HRV会急剧下降,因此这是根据姿势变化的HRV负荷检查,为了观察反应度而进行的检查。为了利用HRV评价自主神经的活动,有对自主神经系统施加负荷,并比较负荷前后的负荷试验方法和分析特定状态下测量一次信号的方法。 为了评价自主神经系统的活动和反应,原则上最好进行负荷试验。
(2) 负荷检查的有用性
就糖尿病而言，尤其是与之相关的并发症具有非常重要的意义,根据Ewing等的说法,糖尿病患者心率变异性的减少程度与疾病的进展程度、患者的年龄等成正比,心率变动减少的人死亡率较高。 此外,糖尿病患者心率变异性的测定在自主神经系统病变的诊断和预测预后中具有非常重要的价值,尤其是对无症状自主神经异常的早期诊断具有有用价值。
据悉,糖尿病的自主神经衰竭首先影响到心脏的迷走神经传导, 随后在疾病过程中交感神经输出通路受损。在糖尿病神经病变中，HRV时间范围分析参数的下降提示预后不良。据报道，即使在没有自主神经症状的糖尿病患者中，LF 和 HF 的绝对功率也会降低。对于正常人来说,随着姿势变化的HRV变化一般具有做出一定反应是健康的意义,稳定状态的心率变异性的减少程度
(3)根据HRV姿势变化进行负荷检查时参数的显著变化
对于正常人来说,在坐姿(稳定时或躺姿)中比较HRV结果和直立姿势中的HRV结果,HRV参数中的心率和normalizedLF、LF/HFratio增加,SDNN、TP、HF、normalizedHF减少。
(4) CanRisk index (Cardiac Autonomic Neuropathy 的风险指数)
这是国内5所大学医院研究的结果,根据HRV负荷检查的反应度,按参数综合分析心血管自主神经异常后指数化的数值。
Can Risk index的Specificity在与2型糖尿病组和糖尿病神经病变组的比较中具有86.2%的显著性。
